Identificar a percepção da equipe de saúde no processo de trabalho desenvolvido pela atenção primária em saúde na assistência ao idoso dependente após a alta hospitalar. Estudo de abordagem qualitativa, descritivo exploratório, realizado em duas unidades básicas de saúde de uma cidade de grande porte no norte do Paraná. Desenvolvido com 16 profissionais da área da saúde que atendem idosos na atenção primária. Realizou-se entrevistas semiestruturadas, gravadas e transcritas na íntegra, cujos dados foram organizados em categorias temáticas à luz da Análise de Conteúdo. Após caracterização do perfil dos profissionais, emergiram quatro categorias: quem é a pessoa idosa que demanda o acompanhamento domiciliar; ações que são realizadas para este idoso frágil após a alta hospitalar, tecnologias utilizadas para o atendimento ao idoso frágil; e como a equipe de saúde avalia a assistência que é direcionada para o idoso frágil na Atenção Primária em Saúde. Os resultados demonstraram a necessidade de reordenação do processo de trabalho entre os serviços de saúde com foco na rede de apoio à pessoa idosa e com o envolvimento dos familiares, profissionais da equipe de saúde, gestores e instituições da rede de atenção à saúde.